葡萄胎的症状和诊断方法 ,葡萄胎

　　葡萄胎是指妇女怀孕后由胎盘绒毛形成大小不等的水泡，小的水泡如小米粒或黄豆大，大的水泡如葡萄珠大，而且有蒂相连成一串串，形状如同葡萄，故叫葡萄胎。葡萄胎有两种：1。完全性葡萄胎，即整个子宫内腔充满水泡状物，无胎儿及其附属物。2。部分性葡萄胎，即胎盘绒毛的一部分形成水泡，另外还有胎儿或胎盘样组织，胎儿可死亡或存活。

　　一、葡萄胎是怎么得的

　　葡萄胎发病原因至今尚不十分清楚。多年来认为与种族因素、病毒感染、营养、卵巢功能紊乱、孕卵缺损或免疫因素相关。近年来发现葡萄胎的发生与精子的染色体异常有关。这种疾病多发生在已婚年轻妇女，而且常发生在第一次怀孕的妇女，如果恶化就会严重威胁妇女健康并给家庭带来不幸。我国是本病的高发区，应特别重视对葡萄胎的早期诊断与治疗。

　　二、葡萄胎有哪些症状

　　1。闭经：以往月经规律的妇女，葡萄胎早期可有长短不一的闭经史。

　　2。阴道出血：葡萄胎患者常于闭经1～2个月，最迟2～3个月开始出现反复阴道出血，这是最常见的症状。最初血量少，呈暗红色，逐渐增多，时出时止。患者常有不同程度的贫血。当葡萄胎即将自行排出前，常发生大量出血，若处理不及时，可导致休克甚至死亡。所以，当闭经后出现不规则阴道出血时一定不要盲目保胎，应及时到医院做B超检查。若在排出的血液中见到小水泡，即可确定诊断。

　　3。妊娠呕吐及妊娠高血压综合征：由于增生的滋养细胞产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG），因此呕吐往往比正常妊娠的早孕反应为重。有的患者在妊娠早期即出现水肿、高血压、蛋白尿等，而发生妊娠高血压综合征，甚至发生急性心力衰竭或子痫。

　　4。子宫异常增大：葡萄胎子宫常比相应月份的正常妊娠子宫大。但也有少数患者子宫小于妊娠月份，可能与水泡退变，停止发育有关。

　　5。卵巢黄素囊肿：由于大量HCG刺激，患者双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。葡萄胎排出后，绝大多数卵巢黄素囊肿亦随之逐渐缩小，直至自然消失，对以后的卵巢功能无影响。

　　三、葡萄胎怎样诊断

　　如出现上述症状，应高度怀疑葡萄胎，要及时去医院做下列检查。

　　1。绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：葡萄胎患者血及尿中HCG含量比正常妊娠高，且持续时间较长。

　　2。B超检查：这是最主要的辅助诊断方法，如在子宫腔内充满“雪花纷飞”样光点，则是完全性葡萄胎的典型影像；部分性葡萄胎在上述影像中还会发现胎囊或胎儿。

　　3。妇科检查：子宫增大变软，半数以上大于妊娠月份，且子宫下段宽而软呈球形，可在子宫一侧或两侧触及增大的卵巢黄素囊肿。当子宫已增至孕4～5个月妊娠大时，仍然听不到胎心，触不到胎儿肢体，无胎动感觉。

　　四、葡萄胎应与哪些疾病鉴别

　　葡萄胎应与先兆流产、双胎妊娠、羊水过多等鉴别，通过B超检查即可明确诊断。

　　六、葡萄胎确诊后如何治疗和随访

　　1。彻底清宫：一旦确诊应住院在输液备血情况下尽快吸宫，清除宫腔内葡萄胎组织。通常一周后再刮宫一次，以彻底清除宫腔内残留物。所有清除物，均需送病理检查。

　　2。预防性化疗：葡萄胎属良性病变，绝大多数经清宫治愈，但也有15％患者转为恶性（侵蚀性葡萄胎）。增生活跃的滋养细胞极易在很早期就通过血液转移到肺、阴道甚至脑等部位，造成极大危害。根据临床经验有下列高危因素患者应给予预防性化疗，以减少恶变风险：①年过40岁。②葡萄胎排出前有咯血史。③清除物以小水泡为主。④葡萄胎两次刮宫仍见生长活跃的滋养细胞。⑤刮宫后阴道仍有持续不规则出血。⑥葡萄胎生长特快，血及尿HCG明显升高。⑦葡萄胎排出后2～3个月HCG测定值仍不正常，或一度正常又复升高者。

　　（补充：此点与第五版教科书有些不同之处，见书P352，还有子宫明显大于停经月份；无条件随访者；黄素化囊肿直径大于6厘米。）

　　3。严密随访：虽然目前仍无法预测恶变，但早期发现，及时治疗，对减少恶变危害关系重大。一般在葡萄胎排出后，开始三个月每周作血尿HCG测定一次，8周应下降至正常。以后三个月每半月一次；然后每月一次持续半年，第二年起改为每半年一次共随访两年。同时还应做B超、胸部X片及妇科检查。患者应坚持避孕1～2年。

　　（责任编辑：杜丽华）