镰状细胞性贫血患儿获得流感疫苗安全保证 ,小儿贫血

　　儿童打疫苗总有很多禁忌，特别是对于有疾病的孩子来说。过去调查数据显示，镰状细胞性贫血患儿因流感并发症而住院的风险为无镰状细胞性贫血儿童的56倍，因此，对于这些孩子来说，如何避免风险十分重要。

　　据2011年12月11日-12月12日在线发表、2012年1月纸质版《儿科学》杂志上的一篇研究称：与未接种三价灭活流感疫苗的镰状细胞性贫血患儿相比，接种该疫苗的镰状细胞性贫血患儿不再可能会因镰状细胞危象而住院。专家认为，该研究给镰状细胞性贫血患儿的家长提供了流感疫苗接种安全性的急需保证。

　　镰状细胞性贫血患儿得到流感疫苗安全保证

　　据悉，丹佛KaiserPermanenteColorado健康研究所的SimonJ.Hambidge，MD，PhD及其同事进行了该研究以检验三价灭活流感疫苗与接种14天内因镰状细胞危象而住院之间的关联。

　　研究人员对一回顾性儿童队列进行了配对病例对照与自身对照病例系列研究，该队列由1999至2006年流感季节（10月1日－3月31日）期间8家装配有疫苗安全数据系统（VSD）的管理医疗机构中诊断有镰状细胞性贫血的患儿(6个月－17岁）组成。

　　北京初始组有1085例镰状细胞性贫血的患儿，研究人员于研究期流感季节中鉴定出179例发生1次及以上镰状细胞危象的患儿。

　　研究人员的初步研究设计为配对病例对照研究——应用镰状细胞危象住院数据作为索引数据，将发生镰状细胞危象的患者与4例于索引前后14天内无镰状细胞危象的镰状细胞性贫血患者进行配对。应用住院、VSD地点、性别、年龄范围(6-23月、24-59月、60月-17岁)的索引数据将病例患者与对照参与者进行配对。并非所有病例患者均能配对到4例对照患者：21例病例患者仅能配对到1－3例对照参与者，2例病例患者因无法配对到对照患者而排除出研究。

　　分组后，研究人员回顾性评价接种状态。将于索引数据前14天内接种疫苗的儿童定义为暴露。接种疫苗儿童的镰状细胞危象住院与未接种疫苗儿童的比值比为1.3(95%置信区间，0.8-2.2)，无显著差异。

　　研究人员希望避免指征引起的偏倚（更可能因镰状细胞危象住院的患者也更可能接种疫苗），因此他们还进行了一项自身对照病例系列研究（将各病例作为其自身对照）。接种14天内镰状细胞危象住院的发生率比为1.2(95%置信区间，0.75-1.95)，亦无显著差异。

　　研究人员发现该研究中第一年镰状细胞危象比率较高，认为镰状细胞病的门诊处理已改善。此外，研究期间接种流感疫苗的儿童百分比增加，自2000－2001年43%增至2005－2006年76%，作者认为这反映了儿科流感疫苗接种不断增加的总趋势。

　　研究局限包括：关于儿童可能于管理医疗机构以外的地方接种流感疫苗的信息缺乏引起的潜在未控制偏倚、可能存在增高镰状细胞危象拟然比的寒冷气候引起的暂时偏倚、可能存在指征引起的偏倚。这些结果将有助于正在进行的镰状细胞性贫血儿童流感疫苗接种政策推荐（1970年以来免疫实践咨询委员会推荐中认为该人群为高危人群）。

　　（责任编辑：王羽）