颅底骨折的原因和治疗方法

颅底骨折的原因和治疗方法

　　颅底骨折大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝大多数为线形骨折。

　　发生的原因：

　　（1）、颅盖骨折延伸而来。

　　（2）、暴力作用于附近的颅底平面。

　　（3）、头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。

　　（4）、个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地。按其解剖部位分为：颅前窝骨折；颅中窝骨折；颅后窝骨折。颅底骨折一般为闭合性损伤，骨折本身无需特殊处理，主要针对颅内、颅底严重的'并发伤及预防感染。一般预后较佳。

　　症状体症

　　1、颅前窝骨折：前额部头皮挫伤肿胀、眼睑和球结膜下瘀血斑、鼻出血和脑脊液鼻漏、嗅觉丧失或视力减退，严重者导致失明。

　　2、颅中窝骨折：颞部软组织挫伤和肿胀、耳出血或脑脊液耳漏、面神经或听神经损伤、眶上裂综合征、颈内动脉-海绵窦娄。

　　3、颅后窝骨折：枕部或乳突区皮下瘀斑，多在伤后数小时出现。舌咽、迷走和舌下神经功能障碍或延髓损伤症状。

　　[诊断依据]

　　1、临床征象

　　（1）、颅前窝骨折：眶周皮下及眼球结合膜下瘀血，表现“熊猫”眼征。鼻腔流血并伴脑脊液鼻漏。可合并嗅神经、视神经、脑垂体、丘脑和额叶脑挫伤症状。

　　（2）、颅中窝骨折：外耳道流血并脑脊液耳漏，常伴有听神经、面神经、三叉神经、外展神经和颞叶脑损伤症状。少数患者合并颈内动脉-海绵窦娄或外伤性动脉瘤。

　　（3）、颅后窝骨折：乳突皮下瘀血、肿胀、压痛，有时咽后壁肿胀、瘀血或脑脊液漏。可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状。

　　2、颅底X线摄片显示骨折。

　　治疗原则

　　1、脑脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗。

　　2、着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。

　　3、脑脊液漏持续2￣3周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。

　　4、合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。

　　疗效评价

　　1、治愈

　　（1）、颅内无感染，神经损伤有好转，无明显并发症。

　　（2）、脑脊液漏停止。

　　（3）、颅内积气消失。

　　（4）、手术修补或神经吻合等手术创口一期愈合，无并发症。

　　2、好转：症状好转，有明显并发症。

　　3。未愈：症状无改善或进一步恶化。

　　专家提示

　　颅底骨折一般为开放性损伤，骨折本身无需特殊处理，治疗重点为预防感染及着重治疗并发的颅内损伤。可全身使用有效的抗菌素，有脑脊液耳鼻漏者，忌填塞，制止擤鼻减少喷嚏或咳嗽，保持外耳道、鼻孔清洁，但忌冲洗。保持于脑脊液不漏或少漏的体位。

　　脑脊液漏多于2周内自行停止而愈合，若持续2--3周不愈合者，应考虑手术治疗。若视神经管骨折造成视力损害，应在伤后7--10天内作视神经管减压术。合并面神经麻痹3个月以上无恢复者，可行骨管减压术或面神经和舌下神经或副神经吻合术。